UCHWAŁA NR VIII/69/2007
RADY POWIATU W CHOSZCZNIE
z dnia 29 listopada 2007 r.
 
 
 
w sprawie powiadomienia Sekretarza Powiatu o obowiązku przedłożenia oświadczenia lustracyjnego
 
 
 
            Na podstawie art. 12 pkt 11 ustawy z dnia 5 czerwca 1998 r. o samorządzie powiatowym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz. 1592, zm. z 2002 r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 200, poz. 1688, Nr 214, poz. 1806 i Nr 153, poz. 1271, zm. z 2003r. Nr 162, poz. 1568, zm. z 2004 r. Nr 102, poz. 1055, zm. z 2007 r. Nr 173, poz. 1218), art. 8 pkt 31 i art. 56 ustawy z dnia 18 października 2006 r. o ujawnianiu informacji o dokumentach organów bezpieczeństwa państwa z lat 1944-1990 oraz treści tych dokumentów ( Dz. U. z 2007 r. Nr 63, poz. 425, Nr 83, poz. 561, Nr 85, poz. 571, Nr 115, poz. 789 i Nr 165, poz. 1171) oraz art. 4 ust. 2 ustawy z dnia 7 września 2007 r. o zmianie ustawy o ujawnianiu informacji o dokumentach organów bezpieczeństwa państwa z lat 1944-1990 oraz treści tych dokumentów (Dz. U. z 2007r. Nr 165, poz. 1171) uchwala się, co następuje:
 
 
      § 1. Powiadamia się Sekretarza Powiatu o obowiązku przedłożenia oświadczenia lustracyjnego według wzoru wprowadzonego przepisami ustawy z dnia 7 września 2007 r. o zmianie ustawy o ujawnianiu informacji o dokumentach organów bezpieczeństwa państwa z lat 1944 – 1990 oraz treści tych dokumentów, stanowiącego załącznik nr 1 do niniejszej uchwały, w terminie trzech miesięcy od dnia otrzymania powiadomienia pod rygorem pozbawienia funkcji publicznej w przypadku uchybienia terminowi na złożenie oświadczenia lustracyjnego.
 
      § 2. Wykonanie uchwały powierza się Przewodniczącemu Rady Powiatu.
 
      § 3. Traci moc uchwła Nr IV/30/2007 r. Rady Powiatu w Choszcznie z dnia 12 kwietnia 2007 r. w sprawie powiadomienia Sekretarza Powiatu o obowiązku złożenia oświadczenia dotyczącego pracy lub służby w organach bezpieczeństwa państwa lub współpracy z tymi organami.   
 
      § 4. Uchwała wchodzi w życie z dniem podjęcia. 
 
 
 
 
 
Wiceprzewodnicząca Rady Powiatu
 
Jolanta Kiłoczko
 
  
 
 
 
 
 
 
Załącznik Nr 1 
do uchwały nr VIII/69/2007
Rady Powiatu w Choszcznie
z dnia 29 listopada 2007 r.
 
 
                                 OŚWIADCZENIE LUSTRACYJNE
 
Część A
 
Ja .................................     syn/córka                 ......................
      (imię i nazwisko, nazwisko rodowe,                   (imię ojca)
inne nazwiska używane w latach 1944-1990)
 
urodzony/urodzona .................................................................
                                   (data i miejsce urodzenia)
 
zamieszkały/zamieszkała ......................................................
                                (adres zamieszkania)
 
legitymujący się/legitymująca się ...........................................
                              (nazwa dokumentu stwierdzającego   tożsamość, jego numer i numer PESEL)
 
wykonujący/wykonująca funkcję publiczną albo ubiegający się/ubiegająca się o objęcie lub wykonywanie funkcji
 
publicznej ...........................................................................................................
        (funkcja publiczna określona w art. 4 ustawy z dnia 18 października 2006 r. o ujawnianiu informacji o
         dokumentach organów bezpieczeństwa państwa z lat 1944-1990 oraz treści tych dokumentów)
 
świadom/świadoma odpowiedzialności za złożenie niezgodnego z prawdą oświadczenia, po zapoznaniu się z treścią ustawy z
dnia 18 października 2006 r. o ujawnianiu informacji o dokumentach organów bezpieczeństwa państwa z lat 1944-1990
oraz treści tych dokumentów (Dz. U. z 2007 r. Nr 63, poz.425, z późn. zm.), oświadczam, że nie pracowałem/nie
pracowałam, nie pełniłem/nie pełniłam służby ani nie byłem/nie byłam współpracownikiem* w rozumieniu art. 3a
powołanej ustawy, organów bezpieczeństwa państwa w rozumieniu art. 2 powołanej ustawy, w okresie od dnia 22
lipca 1944 r. do dnia 31 lipca 1990 r.
 
 
 
.................., ......         ........................
    (miejscowość,       data)                   (własnoręczny podpis)
 
 
 
 
 
Ja ............................         syn/córka           ...................................
(imię i nazwisko, nazwisko rodowe,             (imię ojca)
      inne nazwiska używane w latach  1944-1990)
urodzony/urodzona .........................................................................................................
                                      (data i miejsce urodzenia)
 
zamieszkały/zamieszkała ..................................................................................................
                                           (adres zamieszkania)
 
legitymujący się/legitymująca się ..........................................................................................
                               (nazwa dokumentu stwierdzającego tożsamość, jego numer i numer PESEL)
 
wykonujący/wykonująca funkcję publiczną albo ubiegający się/ubiegająca się o objęcie lub wykonywanie funkcji
 
publicznej ................................................................................................................................
     (funkcja publiczna określona w art. 4 ustawy z dnia 18 października 2006 r. o ujawnianiu informacji
         o dokumentach organów bezpieczeństwa państwa z lat 1944-1990 oraz treści tych dokumentów)
 
świadom/świadoma odpowiedzialności za złożenie niezgodnego z prawdą oświadczenia, po zapoznaniu się z treścią ustawy z
dnia 18 października 2006 r. o ujawnianiu informacji o dokumentach organów bezpieczeństwa państwa z lat 1944-1990
oraz treści tych dokumentów, oświadczam, że pracowałem/pracowałam, pełniłem/pełniłam służbę,
byłem/byłam współpracownikiem* w rozumieniu art. 3a powołanej ustawy, organów bezpieczeństwa państwa w
rozumieniu art. 2 powołanej ustawy, w okresie od dnia 22 lipca 1944 r. do dnia 31 lipca 1990 r.
 
................., ......                                      .......................
    (miejscowość,       data)                 (własnoręczny podpis)
 
 
 
Część B**
 
Lp.
Organ bezpieczeństwa państwa określony w art. 2 ustawy z dnia 18 października 2006 r. o ujawnianiu informacji o dokumentach organów bezpieczeństwa państwa z lat 1944-1990 oraz treści tych dokumentów
Funkcja        
Data podjęcia i zakończenia pracy, służby lub współpracy
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Dodatkowo wyjaśniam:
 
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
................, .....                                                           ........................"
  (miejscowość,        data                                          (własnoręczny podpis)
 
______
   *    Właściwe podkreślić.
   **   Wypełniają osoby, które oświadczyły, że służyły, pracowały lub współpracowały z organami bezpieczeństwa państwa, o których mowa w art. 2 ustawy z dnia 18 października 2006 r. o ujawnianiu informacji o dokumentach organów bezpieczeństwa państwa z lat 1944-1990 oraz treści tych dokumentów w okresie od dnia 22 lipca 1944 r. do dnia 31 lipca 1990 r.